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【北京青年報】吃降壓藥能平複情緒?替米沙坦:你們誤解我了
2021-01-22 09:14:24 來源:北京青年報 浏覽次數:

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案例

小潔(化名)即將結束急診留觀回家准備考試了。就在兩天前,這個女孩因爲服用大量降壓藥替米沙坦導致中毒入院。小潔平時血壓正常,之所以會服用替米沙坦,是其患有高血壓的母親平時服用此藥。前幾天母親批評她不學習,自己感覺又委屈又憤怒,爲平複情緒,一口氣服用6片替米沙坦。

結果,小潔服藥後當即就被帶到急診觀察,予生理鹽水洗胃,當時血壓120/80mmHg,心率、心電圖大致正常。服藥後6小時,出現惡心、嘔吐、頭暈,測血壓90/60mmHg,肌酐60mmol/L。服藥後36小時,肌酐300mmol/L。給予補液對症處理,服藥後96小時,肌酐170mmol/L,後逐漸下降至正常。

……

替米沙坦是1999年美國首次上市,2002年我國上市的抗高血壓藥物,可阻斷血管收縮以及醛固酮的分泌。替米沙坦起效快,半衰期長,不損傷腎髒的特性使得它在腎病兒童中十分有優勢,特殊臨床情況下考慮使用,並需監測腎功能。

高血壓是常見的慢性病之一,控制血壓的藥物在日常生活中也很常見。不過,就是這常見的降壓藥,我們在使用中也有一些誤解。

誤解一:服用降壓藥能夠平複情緒

人在生氣、焦慮時會引起血壓升高,其機制是情緒劇烈波動會促進大腦皮質和丘腦下部的興奮性增高,血管緊張素等細胞活性物質分泌增多,從而使得心率增快,血容量增加,血管收縮。

替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB),可以拮抗血管緊張素Ⅱ受體的激活,從而降低血壓。然而,這種看似合理的“對症”存在很多問題。

首先,人體有自我調節的能力,當情緒恢複,血壓會降低。每種藥物發揮療效都有個啓動時間,替米沙坦的啓動時間是服藥後0.5至2個小時,兩個時間不一定對得上。

其次,無法根據怒氣大小判斷藥物劑量。

再次,藥物控制的是高血壓,而不能改變情緒。

最後,藥物的毒副作用有很多,比如惡心、嘔吐、頭暈、低血壓等。替米沙坦在體內呈非線性動力學清除,即劑量越大,藥物從體內清除出去所需的時間越長。小潔要承受很多天的身體不適,耽誤了休息也耽誤了學習。

誤解二:替米沙坦導致了腎衰竭

小潔大量服用降壓藥後,作爲腎功能評價指標的肌酐一度高達300mmol/L,遠高于正常值。爲此,小潔媽媽擔心長期吃藥也會出現腎損害,要求醫生換藥治療。

其實,替米沙坦對腎髒的影響,主要從藥代動力學和作用機制兩方面考慮。替米沙坦97%以上經過肝髒排泄,僅有少量的藥物經過腎髒排泄,腎髒損傷後,肝髒可完全代償。從這點看,該藥物引起腎損傷的可能性較小。目前我國尚沒有替米沙坦致腎衰竭的報道,反而有很多對腎衰竭患者起保護作用的報道。

在這裏藥師要特別提醒,ARB類降壓藥的共同特點是:對出球小動脈的擴張大于入球小動脈的擴張,由此可能引起血肌酐水平一過性上升。一般認爲,肌酐波動大于30%爲異常,需要停藥或減量。患兒肌酐水平上升了500%,其原因考慮爲腎前性因素。患兒服藥後,血壓正常時,肝腎功能正常。當血壓下降,肌酐升高,或是血壓下降導致了腎髒組織灌注不足,引起腎缺血性損傷。此腎損傷爲腎前性,與藥物相關性不大。

經過這件事後,小潔很懊惱自己做的傻事。媽媽作爲一名高血壓患者,也由此更加了解自己使用的降壓藥,認識到情緒波動會影響藥物療效,兩個人和平相處就是最好的事了。

文/赵一鸣(北京兒童醫院)


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